医师丨2018年临床执业医师技能考试之急救版块!

一、清创术

1、哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合？

答：伤口6~8 小时内；伤口污染轻的不超过12 小时；头面部伤口在24~48 小时内可考虑一期缝合。

2、清创的目的是什么？

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

3、伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？

答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4、对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤？

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。

5、清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织？

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

二、骨折

1、如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。

2、夹板长度为什么要超过骨折处上下关节？

答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3、如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么？

答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

4、脊柱损伤患者的搬运原则是什么？

答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。

5、骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？

答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。

记录上带时间，每1小时松解1次，每次1~2 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6、胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？

答：搬运是一样的，应注意保护颈部。

7、外固定有多少种？小夹板固定的应用指征？

答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。

小夹板固定的指征：

①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。

③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。

8、哪些病人不适合脊柱搬运？

答：①伴外伤出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行。②昏迷患者

三、心肺复苏

1、如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救？

答：单人抢救时，胸外心脏按压30次，口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5 循环周期（约2分钟）对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100次/分钟。

2、人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气？时间多长合适？

答：不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降。

3、婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里？

答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。

4、心脏按压的有效的指标包括哪些？

答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失。

5、边按压边观察，应如何操作？

答：每5个周期观察1次。

6、颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？

答：不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。

7、人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果？

答：每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准。

8、为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间？

答：不超过15 秒。

9、人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅？

答：头部后仰，下额向上提起，下额和耳垂连线与床面垂直。

四、简易呼吸器 

1、若患者有自主呼吸，应该如何操作？

答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作。

2、使用简易呼吸器的适应证有哪些？

答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器代替。

3、如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，该如何处理？

答：①自病人处移开并取下单向阀加以清洗。②用力挤压球体数次，将积物清除干净。③将单向发卸下用水清洗干净。④使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。

五、电除颤

1、除颤后转为细颤该怎么处理？

答由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5~1mg后重复电击除颤。

2、患者发生心脏暂停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行点击除颤？

答：可以。

3、同步电复律与非同步电复律有什么区别？

答：同步电复律正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。

六、外科手术基本操作

（切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线）

1、上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长？

答：上腹部、背部的切口7~9天拆线，下腹部6~7天；四肢缝合的切口10~12 天拆线。

2、手术中常用的止血方法有哪几种？

答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3、外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切口血供差。

4、执刀方法有哪几种？分别适合于何部位手术？

答：手术刀的持握方法有：

执弓式：用于胸腹部较大切口。

抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。

5、止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？

答：一般应每小时放松一次，每次放松1~2分钟，然后再次上止血带。

6、止血带扎绕时间不得超过多少小时？

答：止血带扎绕时间一般不得超过4 小时。

7、手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。

答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8、哪种情况考虑延迟拆线？

答：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间。

9、如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？

答：应在出血点近心端止血带止血。

10、前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位？

答：应该是在上臂的中上1/3处。

11、外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切口供血差。

12、请叙述放松止血带的时间和方法？

答：每间隔60分钟放松止血带1次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手按压住出血动脉的近端。