乳腺癌离我们有多远

歌手姚贝娜因乳腺癌复发去世，年仅33岁。这是最近几年，继我们所熟知的“林妹妹”陈晓旭之后，又一个明星被乳腺癌夺去了生命。加上2013年著名好莱坞影星安吉丽娜·朱莉接受预防切除术等事，人们在对姚贝娜惋惜不已时，更是感慨乳腺癌似乎离我们并不遥远。

乳腺癌发病年轻化：我们每天都面临诱因

根据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据，全国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/10万，其中城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。

一般乳腺癌的两个发病高峰，一个是45-55岁，第二是在70岁以后。这似乎符合一般人的概念里，除了影视剧中常常表现的白血病，癌症这类“大病”不该找上年轻人的感觉。但是，我国妇女乳腺癌发病高峰较西方国家提前了大概10岁，更趋于年轻，20-40岁的职业女性成为高发人群。据报道，美国曾发现了一例9岁的乳腺癌患者，是至今年龄最小的乳腺癌患者。

乳腺癌形成主要有以下几大诱因：激素水平的改变、精神压力过大、晚婚晚育少哺乳、月经初潮晚或绝经迟、丰胸产品含过量激素、饮酒、肥胖等。不难看出，我们每天都面临着其中几条诱因。

如何做到早期发现

安吉丽娜·朱莉之所以接受预防性乳房切除术，以降低罹癌风险，就是因为BRCA1基因突变。

此前据媒体报道，2011年姚贝娜是自己照镜子时发现了左乳局部地区有类似酒窝痕迹。发现乳腺癌，确实是有一些自查方法的，主要观察乳腺外观，如乳头有无异常分泌物，乳房的大小、性状有没有异常改变，有没有触及异常包块，双侧乳房是否对称，乳房的皮肤有没有异常改变(如橘皮样变)。

其次需要早期筛查，也就是借助医学手段进行筛查。美国癌症协会对此有三条建议。其一是40岁以上女性每年进行1次乳腺钼靶联合超声检查，40岁以下应每年进行1次乳腺超声检查；其二是高风险的女性，如有放射接触史者，有明确遗传倾向者——比如亲属有BRCA1或BRCA2基因突变等，不管年龄高低，需要每年进行1次核磁共振检查。安吉丽娜·朱莉之所以接受预防性乳房切除术，以降低罹癌风险，就是因为BRCA1基因突变。其三是20-39岁女性应每3年由乳腺专科医生查1次乳房，40岁以上女性应每年查1次。

通过以上手段我们可以早期发现乳腺癌，那么就可以及时治疗，降低复发风险，提高生存期或生活质量。

治疗乳腺癌：进入综合治疗时代

近些年，随着科学家们对乳腺癌发病机制研究的深入，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。一般根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。

乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术(保乳手术)和全乳房切除术。目前一般来说，肿瘤直径小于3cm的患者可以采用保乳手术联合放疗；而其他患者应行根治性全乳切除术，可以采用整形外科技术重建乳房。术后应当根据医生的建议进行术后治疗，术后治疗包括内分泌治疗、辅助化疗及辅助放疗。

在乳腺癌治疗种，内分泌治疗是一大特色，治疗方便而且痛苦少；但是它需要长期治疗，目前最新研究表明内分泌治疗至少应当持续5-10年。

术后为何会复发转移：发现晚?

姚贝娜在2011年查出患有乳腺癌，并于当年接受了左乳全切手术。但时隔三年再度复发，并且癌细胞转移入大脑和肺部。人们为她惋惜，可能也会有些疑问。如果说2007年“林妹妹”香消玉殒，是由于她出于个人的意愿放弃治疗而带给我们遗憾；但姚贝娜接受了手术，也没能战胜病魔呢？癌细胞为何会复发转移呢？

乳腺癌采取以手术为主的综合治疗方法，治疗效果已得到空前提高，但因国内乳腺癌确诊中晚期较多，相当大比例患者仍会在一定时间内出现复发转移。复发转移的主要危险因素包括：临床分期为中晚期、有淋巴结转移、脉管癌栓、年龄小于35岁、肿瘤直径大于2cm、ER(-)/PR(-)、Her-2(+)、Ki-67较高、P53阳性、未行足量足疗程术后辅助治疗等。

对于姚贝娜这样的年轻女性，一旦确诊乳腺癌，虽进行了根治性的手术治疗，由于恶性程度较高，但仍较易出现复发转移。复发转移后，治疗难度将大大增加。姚贝娜即出现了转移入大脑和肺部情况，癌细胞转移到大脑最为凶险。

当患者出现复发转移或者初诊时即存在转移的患者，治愈的机会就相对比较渺茫了。但总体来说，乳腺癌的恶性程度在恶性肿瘤中偏低，并且治疗效果相对较好。据悉，在放化疗联合内分泌治疗、靶向药物治疗的模式下可以获得6年左右的带瘤生存。

预防乳腺癌：不要乱用外源性雌激素

在当今这种快节奏的生活方式下，人人仿佛都成了乳腺癌的高危患者，那么我们应当怎样做来尽量预防和避免乳腺癌的发生呢？

1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。

2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。

3.养成良好的饮食习惯。

4.积极治疗乳腺疾病。

5.不乱用外源性雌激素。

6.不长期过量饮酒。

7.在乳腺癌高危人群中开展药物性(三苯氧胺等)预防。

8.有BRCA1或BRCA2基因突变者，恶性程度较高，可行预防性乳腺切除术。医生建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。

姚贝娜、陈晓旭，一颗颗年轻生命的陨落不断为我们敲响警钟。国民的早癌筛查意识较为欠缺，全国的医疗水平参差不齐，我们能做的，就是从自我做起做好预防并定期体检；如果真的诊断出了肿瘤，也不必惊慌，听从专业的肿瘤科医生的意见积极诊断和治疗。