热爱锻炼的你,需要知道跟腱断裂是什么

发表于 讨论求助 2023-05-10 14:56:27

话题开始之前讲一个神话故事:

阿基里斯之踵(Achilles' Heel),

原指阿喀琉斯的脚跟,

因是其唯一一个没有浸泡到神水的地方,

是他唯一的弱点。

后来在特洛伊战争中被人射中致命,

现在一般是指致命的弱点,要害。

阿喀琉斯,是凡人珀琉斯和美貌仙女忒提斯的宝贝儿子。忒提斯为了让儿子炼成金钟罩,在他刚出生时就将其倒提着浸进冥河,遗憾的是,乖儿被母亲捏住的脚后跟却不慎露在水外,全身留下了惟一一处死穴。后来,阿喀琉斯被帕里斯一箭射中了脚踝而死去。后人常以阿喀琉斯之踵譬喻这样一个道理:即使是再强大的英雄,他也有致命的死穴或软肋。

 

是的,即使是再强大的英雄,也会受伤。前几天得知一位哥哥因跟腱断裂,做完手术快2周了,简单的沟通一下,我觉得还是很有必要写一篇关于跟腱康复的文章给大家分享一下。

为确保文章的完整性,段落较长,如果没时间阅读可以直接跳跃黑色加粗字体段落和红色字体段落。

先说一下这个哥哥的基本情况,很热爱健身,对身体健康也很注意,在大家眼里也是一个非常强壮的人,但以前当兵时跟腱受过伤,采用保守治疗,转业后也有打篮球的习惯,甚至在自己家里配置些健身器械保证每周都有规律的训练,但用他的话来说就是自己猛练,以疲劳感确定锻炼的效果,受伤之前还和朋友打了篮球,一起健身,从发现跟腱疼痛,再到检查到手术,用了3天的时间。

那么今天跟大家说的主题就是“关于跟腱断裂”术后的康复思路与方法,以及如何预防这种情况发生。

一、什么事跟腱断裂

跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱,能承受很大的张力,除个别疾病和特殊的动作外,在日常生活中很难发生断裂。跟腱的功能是负责踝关节的跖屈,对于行走等日常生活得动作的完成起重要的作用。跟腱断裂发生的高危人群是学生运动员和演员,近年群众体育的广泛开展和运动水平的不断提高,跟腱断裂的发病率逐年提高。除少数跟腱原位外伤导致的开放性跟腱断裂外,大部分跟腱断裂是由间接外力引发。部分跟腱断裂的患者在发生跟腱断裂前都有跟腱相关的慢性疾病。跟腱断裂亦高发于仅于闲暇日或休息日进行较大运动量体育活动的人。在四季分明的区域跟腱断裂好发于开春及初秋。

二、导致跟腱断裂的原因

腱断裂通高发于年龄在30~50岁的男性患者。其发病率在发达国家为每年每2~10/10万人。在发展中国家和欠发达地区发病率相对较低。发生断裂患者的平均年龄约35岁,男性患者占绝对比例,男女发病比例约为4:1至20:1。有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意,一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人,另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人,此二类人群是跟腱断裂的高危人群。气候温暖的季节是跟腱高发的时段,而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加户外体育活动的节点处是发病的最高峰,一般为冬春交接和夏秋交接时。

除直接暴力导致的跟腱断裂外,间接暴力导致跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起。当踝关节在背伸20°~30°发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心半径大,跟腱处于极度紧张状态,此时突然用力踏跳,已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力,跟腱发生断裂。

引起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用,喹诺酮类抗生素的使用;痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化;既往的跟腱损伤或病变;感染、系统性炎性疾病;高血压及肥胖等原因。

 

    直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血,伤口内可见跟腱组织,易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊,后多因提踵无力再次就诊。可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。

    间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有棒击感,随即出现提踵无力,无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后方出现延足跟的瘀斑。最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后方肌肉(Thompson征)来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。令患者俯卧双足置于床沿外,手捏小腿三头肌肌腹,正常侧踝于捏肌肉时立即跖屈,跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。

三、检查

x线检查

X线检查可了解患者是否合并踝部骨折、脱位。跟腱断裂时X线片上可见跟腱连续性中断,跟腱增厚。跟腱断端与断端间的密度减低,跟腱部位空虚;跟骨上方断裂的跟腱前移,与皮肤失去正常平行关系等。

踝关节X线侧位片可提高跟腱断裂的确诊率,可作为一种补充的检查方法。此外,由于钼靶X线的穿透力弱,更适用于跟腱损伤的诊断。

2.超声检查

超声检查是诊断跟腱断裂的重要方法。跟腱断裂时超声扫描可发现跟腱部分或全部连续性中断,损伤处有回声失落。跟腱完全断裂时断端间隙呈无回声区。跟腱不完全断裂时,损伤处结构模糊,呈不均质低回声或无回声区。超声扫描还可见腱纤维近起点段回缩以及跟腱囊积液,腱组织肿胀增粗和跟腱周围软组织肿胀。

3.磁共振成像

磁共振成像(MRI)是早期诊断跟腱损伤,尤其是确诊跟腱断裂的首选检查方法。

跟腱断裂时,MRI检查的主要表现有:①跟腱形态不完整,断端增粗并有一定的分离。MRI可以显示跟腱断裂3种不同的形态学特征,有间隙性、部分性和完全性。②腱鞘炎性水肿,跟腱及附着处肿胀。③跟腱囊积液。④跟腱前后的滑囊衬垫及脂肪垫被推压移位。MRI检查诊断跟腱断裂的准确性为96%~100%,高于超声检查。MRI尤其适用于跟腱部分断裂的术前评估,以及与各种跟腱慢性退行性改变相鉴别。

四、治疗

1.非手术治疗

可应用屈膝跖屈位石膏,膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合,固定时间一般为6~8周。最初采用过膝关节的长腿支具,将膝关节限制于屈曲状态,而踝关节限制于跖屈状态,以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断,更换为短腿石膏。与手术治疗相比,非手术治疗后跟腱再断裂率较高(1.7%~10%),但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。

2.手术治疗

手术方式多样,其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定,包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合,切口感染,神经损伤及效果不佳的风险。 

五、预防

根据跟腱断裂的流行病学特点可知,间接外力导致的跟腱断裂主要原因是跟腱在踝关节背伸状态下小腿三头肌迅猛收缩所致。没有已知的运动项目有此类的技术动作。故在从事运动的过程中掌握正确的技术动作是避免跟腱断裂的重要手段。其他已知的与跟腱断裂相关的危险因素包括激素类药物的局部注射,喹诺酮类药物的的使用等都应尽量避免。超强度、超负荷运动引起的疲劳也是导致跟腱断裂的重要因素之。因而,对于不经常参加体育活动的人群,应逐步增加日常活动量,将周末的集中运动时间分散到一周当中去,且运动前做好热身准备活动,运动时结合自身具体情况,选择适度的运动量,减少过长的运动时间等,对于预防跟腱断裂的发生均有较大意义。 

你最关心的问题

1、跟腱手术会有后遗症么?

答:①康复的好,完全不会有后遗症!

②康复不好,或不进行康复训练,继续不正确的运动会导致二次受伤,所以必须要加强身体其他肌肉的力量与柔韧训练,比如小腿后侧的比目鱼肌、腓肠肌,股四头肌、臀中肌以及核心控制力。

2、术后多久可以进行康复,多久能好?

答:各阶段的康复方法不一样,具体恢复时间也因人而异,但大体规则如下(以周围单位)

①周肌腱的愈合时间是3-4周;如果手术时做了外固定2到3周,根据固定多长时间康复就需要多长时间的原则。一般跟腱断裂愈合康复达到正常时间,应该是5到6周的时间。

②3个月左右可以基本愈合可以正常行走。

③术后3周-三个月后做好康复工作,被动按摩,主动收缩,缓慢的增加关节活动度,避免肌肉萎缩。

3,如何康复?

答:3-4周固定位置,抬高上肢,让受伤太高于心脏位置,且踝关节不能小于90°。可以锻炼其他部位肌肉,防止肌肉流失,加速恢复。

5-6周开始拆开石膏,轻微的自我做一下“淋巴回流”的手法,其余时间在固定,在床上开始进行功能性锻炼,温水泡脚促进血液流通。


动作要领:腿部自然弯曲,踝关节保持稳定。双手虎口包裹住小腿,很轻微的力量按住皮(不是肌肉),缓慢的详细关节位置滑动,重复组12-18次,早中晚各三组,注意卫生和伤口的消毒。拆卸石膏夹板时注意安全,避免关节过度损害。

8-12周可以学习拐杖的使用用方法,下床时间不宜太久,慢慢从双拐便道单拐训练,下床时间也慢慢增加,每次训练完要冰敷5-10分钟,按照冰敷一分钟,休息一分钟原则。这个阶段进行水疗也是非常不错的选择,适当的通过按摩和冲击波、针灸等治疗因手术生长的黏连。


动作要领:屈曲角度在100-170度之间,每组重复6-8次,渐渐过渡到8-15次,发展股四头肌力量,防止萎缩,重复4-6组每天


3个月以后不要着急返回赛场,看自我恢复情况,训练前充分热身,戴好护具。不建议大重量训练,逐步加强踝膝以外的肌肉训练。

4、营养建议

要注意清淡饮食为主,忌食辛辣刺激性食物和过于油腻的食物,同时配合营养神经和血管的药物来进行治疗。加强蛋白质的摄入,建议每公斤体重2克蛋白质每天(若72公斤,则需要补充144克蛋白质每天,每天半斤鱼肉,一把坚果,两勺乳清蛋白粉,4个鸡蛋白)。多休息不熬夜。

 

要减少跟腱出现问题的机会,请遵循以下提示:

· 伸展和加强小腿肌肉。伸展小腿,直到感觉到明显的拉力,但不感到疼痛。伸展时不要弹跳。小腿强化训练还可以帮助肌肉和肌腱吸收更多的力量,防止受伤。


动作要领:以拉伸左侧小腿为例,右脚在前,左脚向后迈一步,前腿弯曲,缓慢伸直后退,脚后跟不离开地面,感觉左小腿后侧有轻微牵拉感,保持15-30秒,左右各重复3-5次(建议每次训练前后加入)

· 改变你的练习。交替进行高强度运动,如跑步,与低强度运动,如步行、骑自行车或游泳。避免对跟腱施加过大压力的活动,如跑步和跳跃活动。

· 仔细选择运行曲面。避免或限制在坚硬或光滑的表面上跑步。穿着合适的衣服进行寒冷天气的训练,穿合适的运动鞋,鞋跟要有适当的缓冲。

· 慢慢增加训练强度。跟腱损伤通常发生在训练强度突然增加之后。每周增加距离、持续时间和频率不超过10 %。

一篇文章只能上传三个视频,后附其他视频在底部文章中


 

关于  sportpro  



宿迁侯猛健身CrossFit(sportpro)成立于2015年10月,是宿迁地区大众健身、专项体能训练、产前产后康复训练等最权威的咨询机构,中心定位为体育专业前沿知识的发布、分享健身领域热点、提高运动人群认知于一体,目前有侯猛独立运营,目前业务主要以健身咨询,一对一体能训练为主,同时在线出售运动营养补剂、和企业团队户外拓展等业务。



发表
26906人 签到看排名