针刀医学临床实战培训
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● 报到时间及地点：
报到时间：2018年6月23日全天报到；
培训时间：2018年6月24日—7月1日；
培训地点：福建医科大学
● 联系方式：
联系电话：张悦 18910358589 18500084363 (同微信)
本文来源：修忠标针刀团队
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因病理
从解剖结构来看，在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平；而沟面又被腕背侧韧带（伸肌支持带）紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。正常时，的两腱只能紧密相贴地通过这一结构坚强的鞘内,此为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因
其次，外展拇长肌和伸拇短肌二肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105°，妇女者此角更大。故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的磨擦，造成积累性劳损。劳损后，腱鞘内壁产生炎症，不断渗出、肿胀、结疤，以至腱鞘增厚而致狭窄、硬韧。
由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，而肌腱仍在不断的运动，肌腱将又受到挤压、水肿、粗大，最后则被挤压而萎缩变细。如此恶性循环，致使功能障碍。腱鞘狭窄的部位大多限于腱鞘酌远端10～15mm处，弹响少见。
针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎案例分享
患者：王某某，女，50岁，退休职工，于2018年5月7日来我院就诊。
主诉：手腕外侧疼痛伴腕部活动受限1月，加重1周。
现病史：患者长期在家带小孩，渐渐地感觉右手腕关节外侧非常疼痛，活动腕关节时疼痛加重。经针灸、理疗、中药、按摩等治疗均无效，在当地行局部封闭治疗，疼痛减轻4天后恢复原状。此后多次行封闭治疗，均无明显效果，疼痛症状反而加重。为求诊治，遂来我科就诊。
既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。
查体：桡骨茎突处压痛明显，疼痛可放射到手指和前臂。拇指和腕部活动受限，握拳尺偏试验阳性。
辅助检查：未见明显异常。
治疗：2018年5月7日实施针刀治疗：患者坐位，握拳，将患侧腕部放于治疗桌面上，在桡骨茎突压痛明显处定点，棉签于施术部位消毒，局部浸润麻醉。
在定点处进针刀切开部分桡骨茎突部纤维鞘管，然后进针刀达骨面，沿骨面铲剥3刀，术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，棉球覆盖针刀口，术后行腕过度尺侧屈曲的松解动作。
2018年5月14日复诊：患者右手腕外侧疼痛明显改善，查体：桡骨茎突处压痛消失，拇指及腕部活动受限明显改善，握拳尺偏试验阴性。
讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指发生于桡骨茎突部骨-纤维管道的损伤性炎症，以该部位疼痛为主要表现，疼痛可放射到手指和前臂，多发生于新产妇及照顾婴幼儿的中老年妇女。在腕部桡骨下端茎突处有一腱鞘，鞘内有拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过，进入拇指背侧。由于腱沟表浅而狭窄，底面凹凸不平，沟面又覆盖着伸肌支持带。长期抱小孩儿，使拇指长时间处于外展位，肌腱在狭窄的腱鞘内不断的运动、造成腱鞘粘连、瘢痕和挛缩影响拇指和腕部功能。常规治疗，如封闭治疗，对于缓解局部疼痛有效，但是容易复发，因为没有将腱鞘的粘连和瘢痕松开，治标不治本。针刀治疗此病效果显著。用因为针刀松解了腱鞘处的粘连和瘢痕，使桡骨茎突部的力学平衡得到恢复，从而彻底治愈该病。
在针刀治疗过程中首先利用针刀切开部分桡骨茎突部纤维鞘管，目的是松解拇长展肌腱和拇短伸肌腱与纤维鞘之间的粘连、瘢痕及挛缩。而拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腱鞘内滑动不仅与纤维鞘之间产生摩擦，肌腱同时还与桡骨茎突骨面产生摩擦而损伤，从而产生粘连、瘢痕及挛缩等病理变化，因此针刀还需要深达骨面进行铲剥，松解肌腱与骨面之间粘连与瘢痕，从而达到治愈该疾病的目的。在本病历中，术后第3天患者出现右手腕外侧肿胀，疼痛加剧是由于针刀术后患者遵医嘱予大拇指小夹板固定的原因。针刀手术本身也是一种创伤，术后会在局部产生充血、水肿，加之术后没有固定加之术后做家务进一步加重了充血、水肿，因而出现局部肿胀，疼痛加剧的症状，予以患者充分制动后，患者局部水肿吸收，症状明显好转。
同时在做针刀是应注意以下几点：（1）找准解剖位置，勿伤及桡动脉，必要时摸准桡动脉并用记号笔标出。（2）如肿胀粘连严重，应注意勿损伤桡神经皮支，方法是进针刀速度不可太快，只要按四步进针刀规范操作，完全可以避开桡神经皮支。
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《小针刀治疗软组织疼痛临床研修班》
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一、培训特色：（理论+临床+解剖，每班计8天）
传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种软组织损伤，如肩周炎、腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术；人体解剖实验室进行实体教学，真实人体标本教学，由针刀专家及解剖教研室老师一对一、面对面辅导；各种病症的影像诊断、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。
二、培训收获：
1. 学员结业后颁发结业证
2. 由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)
《庞继光教授全程主讲针刀医学精品特训班》
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一、培训特色：（理论+临床+解剖+实操，每班计9天）
1. 实体解剖：北京大学医学部解剖教研室进行标本解剖
2. 名师指导：由全国知名针刀医学专家庞继光带教
3. 三位一体：即动眼、动脑、动手
4. 独立实践：独立对病人病情进行分析，并实施针刀操作，由带教老师指导更正
5. 提升管理：有资深医院管理经验老师分享病员管理技巧，提升学员院内及院外营销能力
二、培训收获：
1. 免费获赠现代美国、中国、英国3D医学解剖软件三套
2. 学员结业后颁发结业证，并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书（5分）
3. 培训结束后可安排国内最好的医院针刀科进修临床免费进修学习一个月
4. 培训结束后经过申请，可以直接进入中华中医药学会针刀医学分会
5. 优先选择有条件的学员单位，共同申报国家级针刀医学科研课题。
《2018年第三届中国针刀医学临床实战AB班》
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一、培训特色：（理论+临床+解剖+实操，每班计10天）
1. 尸体解剖：在标本上进行针刀尸体解剖。
2. 独立指导：由全国知名针刀临床实战专家手把手带教。
3. 独立实操：在带教老师指导下，亲自对针刀病例进行实操。
4. 提升管理：病源管理技巧，以及针刀病患沟通技巧分享。
5. 复训免费：培训公开透明，一次交费终身免费，快速有效掌握针刀临床！
二、培训收获：
1. 免费获赠大型针刀医学试听教材或3D解剖软件一套；
2. 学员结业后颁发结业证，并授予国家一类继续教育学分证书（5分）；
3. 所在医院优先成为“北京王九针刀医学研究院技术合作单位”；
4. 培训结束后两年内免费提供一次参加省级或国家级针刀学术年会的机会；
5. 培训结束后可在临床基地免费进修；
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7. 优先选择有条件的学员单位，共同申报针刀科研课题。
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