一例小型犬桡尺骨骨折病例分析

前肢桡骨骨折、尺骨骨折或桡尺骨同时骨折通常是前肢受外力作用导致骨连续性遭到破坏的结果。在犬猫全部类型的骨折中，桡尺骨骨折占8.5%-18%。近几年，国内小型、迷你型宠物犬的饲养量越来越多，如泰迪、博美等，这些类型的犬前肢骨骼较其他品种的犬更细、肌肉量更少，很容易因为从高处跳落、无意踩踏等原因发生桡骨、尺骨的骨折。常见的桡尺骨骨折固定方法有夹板固定、髓内针或外固定支架、钢板及螺钉固定等，由于小型犬前肢髓腔细、附着肌肉少等原因，小型犬桡尺骨骨折固定方法与大型犬相比有一定特殊性。本院在2016年2月接诊一例迷你泰迪前肢桡尺骨封闭性骨折，现将治疗及恢复过程整理如下，与大家共同探讨更好的诊疗方法。

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局部解剖

桡尺骨通过触摸桡骨头中部表面及尺骨远端侧表面无肌肉处可定位，桡尺骨同时参与构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节、上下尺关节和桡关节，桡骨外包裹桡骨近端的伸肌及远端屈肌，桡骨中部有头静脉经过。

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桡尺骨局部生物力学

力作用于桡尺骨导致不同类型的骨折，骨骼受力速度大小决定了骨折类型及软组织损伤程度。同样，当使用植入材料进行骨折整复时，植入材料也受到压力、弯曲力及扭转力的作用，固定时应选择能够抵消骨负重的固定方法。

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 病例介绍

3.1 基本信息

家养迷你泰迪，7个月，1.5kg，公犬，棕色，免疫完全。2016年2月10日从主人怀中跳到地上，之后右前肢疼痛、不敢着地，立即到医院就诊。动物T38.8℃，P125次/min，R28次/min，触诊右前肢桡尺骨远端疼痛，有骨摩擦音。神经反射正常，身体其他检查基本无异。

DR片：见图1，图2。经测量，该犬桡骨断端骨直径4.6mm，骨髓腔内径1.4mm，断端距腕关节2.31cm，断端至肘关节4.2cm。

图1 右前肢桡骨骨折、尺骨骨折图；图2 右前肢桡尺骨骨折测量

3.2 诊断

右侧桡尺骨远端非开放性横骨折。

3.3 治疗

根据该犬DR片的测量结果，结合其体型因素，建议首选骨板内固定方法进行骨折整复。动物主人要求先做外固定夹板包扎，动物限制运动并佩戴伊丽莎白圈。最初固定24h后检查脚趾有无出现肿胀，之后每周检查并更换绷带材料，每2-3周拍片监测骨折愈合情况。外固定6周后可见桡尺骨骨折线基本消失，骨连续性基本恢复。之后去掉外固定材料，继续限制运动并开始康复训练。

该犬在去掉外固定材料5天后从沙发上跳下，右前肢再次不能站立并剧烈疼痛。主人直接要求内固定手术整复。

3.3.1 术前检查

CBC、生化、凝血检查结果见表1、表2、表3。

3.3.2 手术固定

患肢从肩部到腕部以下进行剃毛、消毒、手术准备，并用绷带悬吊患肢。

皮肤切口从肱骨内上髁至桡骨茎突，切开皮肤后沿切口切开皮下筋膜，显露下方肌肉，在桡腕侧伸肌和旋前肌之间向上切开臂深筋膜，向下与伸肌并行切开，向外牵引伸肌群，暴露桡骨干，进一步分离桡腕侧屈肌和指深屈肌，进一步显露桡尺骨断端。使用1.0mm钻头将已生长骨痂的桡骨及尺骨髓腔打通，之后由助手向外牵拉桡尺骨远端，同时对桡骨进行复位。

选择PRCLmini系统4.0骨板，根据动物自身桡骨的生理弯曲，使用折弯器对骨板进行适当塑形，使骨板与桡骨头侧面完美贴合，使用1.0mm皮质螺钉、1.6mm锁定螺钉进行内固定。先固定近端和远端的两颗皮质螺钉，之后再远近端交替固定其他螺钉。

桡骨断端固定后，通常尺骨可以自行复位，不需要额外固定。

术后限制运动1-2周，动物佩戴伊丽莎白圈，7-10天后拆线。

术后DR片：

术后4周DR片：骨折线模糊但仍隐约可见

术后8周DR片：骨折线基本消失

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小结

小型犬桡尺骨骨折外固定预后效果不确实，使用骨板内固定预后良好。

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 讨论

5.1 固定方式

小型犬前肢肌肉少，当发生骨折时，虽可以选择外固定夹板对患肢进行固定，但出现并发症的概率较大，如夹板远端肢体肿胀、夹板松脱、皮肤磨损等，严重时可发生骨不愈合或因局部血液循环不畅导致肢体缺血坏死。桡尺骨髓腔小，小型犬髓腔直径通常只有1-2mm，使用髓内针不易整复骨折，另外髓内针打入时可能会损伤到关节，导致关节活动性下降。选择合适的骨板并根据动物骨骼生理弧度进行良好塑形后，骨板能良好贴合骨面，较好的复位骨折断端，同时为肢体提供稳固的支撑，是比较好的固定方式。

桡骨及尺骨上附着的各种屈肌、伸肌使前肢有一定的旋转功能，骨折整复时需要克服这些肌肉产生的旋转力。桡骨上细下粗，至腕关节处略扁，具有一定的生理弧度，起支撑作用，当发生骨折时骨连续性受到破坏，此时的整复需要克服骨骼张力。有文章显示桡尺骨骨折整复可使用髓内针加张力钢丝固定的方法，本病例中的桡尺骨骨折类型为横骨折且动物髓腔小、骨皮质薄，选择使用加压点接触骨板更适用。

5.2 手术通路

临床常用的桡尺骨手术通路有两种：一、桡骨干内侧切开手术入路，其优点是可以通过同一皮肤切口暴露桡骨和尺骨；二、桡骨干外侧切开手术入路进入桡骨干，但该通路不能通过同一皮肤切口同时显露尺骨。小型犬可根据实际情况选择手术入路，需要注意由于肌肉比较少，在切开及剥离肌肉时应小心保护前肢头静脉、臂动脉、壁静脉、桡神经，防止手术时损伤。

5.3 骨折愈合

骨折愈合是一个复杂的生物学过程，与骨折局部的细胞反应、血液循环有很大关系。骨内所有生理学过程都需要足量的血液供应，因此在骨折整复剥离骨膜时，应尽量减少对骨膜的破坏，同时尽量减少骨折部位周围软组织损伤，促进骨外血液供应形成。植入普通钢板可以为骨折提供强大的稳定性，但钢板下的骨皮质血供会因为钢板的压迫受到破坏，本病例使用的骨板为点接触骨板，与骨皮质的接触面积大大减少，从而减少对皮质血供的影响，使骨皮质血液循环能够快速建立。同时骨板具有加压功能，经过加压后，骨折部位骨折线基本不可见，这使得骨折部位接触更近，减少局部微动，利于一期愈合。

骨折的愈合还受多种生长因子、激素、矿物质的影响和调节。有研究表明在骨折整复过程中使用干细胞有利于骨折部位的快速愈合，本病例手术过程中在动物骨折部位涂抹了干细胞凝胶，术后4周拍片即可看到骨折部位恢复良好。

另外在处理陈旧性骨折或二次骨折时，一定要确保髓腔的通畅，以便于髓内血管重建及骨髓血流恢复，否则有可能会导致延迟愈合或骨不愈合。

5.4 术后恢复

一般术后可做一周绷带外固定包扎，动物初期笼养限制运动，7-10天可拆线，之后可逐渐牵遛，运动量采取循序渐进，由少到多的方式逐渐恢复。建议术后每2周拍片复查，以观察骨痂生长情况。饮食中可添加微量元素及软骨素、钙制剂等，帮助提高骨折愈合速度。

参考文献

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[3](美) 皮耶尔马太 (Piermattei,D.L.),(美)约翰逊(Johnson,K.A.),编著.犬猫骨骼与关节手术入路图谱[M]. 辽宁科学技术出版社,2008，193-198.

[4]吴志文，黄碧霞等.小型犬桡尺骨骨折的PRCL-S5型锁定骨板固定术诊疗[J].动物医学进展，2015,10:37-38.

[5]张海彬，夏兆飞等主译.小动物外科学第2版[M].中国农业大学出版社，2007，800-835,909-917.

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