【整外干货】鼻中隔软骨的获取

正文

鼻中隔软骨是用于鼻整形的首选自体材料。它可以用于鼻整形的所有区域，包括鼻尖、鼻背、鼻小柱、鼻翼。鼻中隔软骨易于获取，可最大限度减少供区并发症，并且可以在术区内获取。

开放入路鼻整形术由于具有清晰的术野，更便于获取鼻中隔软骨。鼻中隔软骨的获取要在切除鼻背驼峰后进行，因为要保留8～10mm的L型鼻中隔结构来维持鼻背的支撑。如果在获取中隔软骨后再切除鼻背驼峰，可能会导致L型结构过窄，达不到足够力量支撑鼻部。鼻中隔软骨获取之前，首先要将上、下侧鼻软骨与鼻中隔软骨剥离。用15号刀片在中隔角处划开软骨膜，以剥离子沿软骨膜下在一侧进行剥离（图1）。如果层次正确，裸露的中隔软骨呈灰蓝色，质地坚韧，直到剥离鼻中隔软骨和犁骨的骨软骨交接处前，剥离的阻力较小。

图1 软骨黏膜下剥离

在鼻中隔软骨膜下间隙沿鼻腔的顶部方向从上颌骨脊剥离至后方的犁骨（图2）。对侧的软骨膜只需要对准备切取的软骨进行松解即可。这样可以通过软骨膜附着在L型结构软骨上，增强支撑力度，并防止可能形成血肿的潜在死腔和减少剥离的范围。

另一种选择是，在两侧的鼻中隔软骨膜下间隙均进行剥离，以增加手术视野。在剥离过程中，要注意避免造成鼻中隔黏膜穿孔。鼻中隔前方黏膜的穿孔要用5-0含铬可吸收线缝合，而后方的穿孔可以不予处理，以利于引流。使用15号刀片平行于鼻背缘方向切取鼻中隔软骨，切除范围自筛骨垂直板开始，切至距鼻中隔软骨尾端8～10mm处转向，再向后平行于鼻中隔软骨尾侧方向切至上颌骨脊，保留鼻背缘方向和中隔尾侧“L型”8～10mm宽的鼻中隔软骨支架（图3）。使用直剪刀沿方形软骨和筛骨垂直板的中隔骨软骨交界处剪开。

最后使用剥离子沿上颌骨脊、犁骨、筛骨垂直板将切断的鼻中隔软骨剥离、松解。将获取的鼻中隔软骨用湿盐水纱布包裹备用。在切取鼻中隔软骨过程中，要注意避免按压L型鼻中隔软骨支架，以免造成骨折。若出现这种情况，需要及时修复，以恢复鼻部支撑。一旦鼻中隔软骨已成功获取，可以应用咬骨钳去除鼻中隔的骨棘或者筛骨垂直板和犁骨的偏曲，以去除这些影响鼻通气的潜在因素。获得软骨移植物后，应将软骨膜瓣之间软骨碎屑去除。将分离的鼻中隔黏膜应用5-0可吸收缝线进行褥式缝合，还可以使用Doyle夹板压迫黏膜，以最大限度减少死腔形成。

图2黏膜软骨膜瓣

图3