冠心病的家庭康复路径

  冠心病是严重危害人类生命健康的疾病。近年来，随着我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率呈现逐年上升趋势，因得冠心病而致残和致死的人数也在不断上升。由于冠心病是一种受多基因控制及多因素影响的疾病，临床上还没有一种从根本上治疗冠心病的方法；同时随着社会的进步，人们对个人生活质量的要求在不断提高，因此冠心病病人的康复治疗正在受到越来越多的重视。

1．康复目标

  恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4～6METS，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此状态。

2．治疗方法

  室内外散步，医疗体操（如降压舒心操、太极拳等），家庭卫生，厨房活动，园艺活动或在邻近区域购物，作业治疗。活动强度为40%～50%Hrmax（最高心率），活动时RPE（自我感觉用力度）不超过13～15。一般活动无须医务监测。

自我感觉用力度表（RPE表）

每周需要门诊随访一次。任何不适均应暂停运动，及时就诊。

出院后的家庭康复可以分为以下6个阶段：

（1）第一阶段

①活动：可以缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。

②个人卫生：可以自已洗澡，但要避免洗澡水过热，也要避免过冷、过热的环境。

③家务：可以洗碗筷、蔬菜、铺床，提2kg左右的重物，短时间园艺工作。

④娱乐：可以打扑克、下棋、看电视、阅读、针织、缝纫、短时间乘车。

⑤需要避免的活动：提举超过2kg的重物，过度弯腰、情绪沮丧、过度兴奋、应激。

（2）第二阶段

①个人卫生：可以外出理发。

②家务活动：可以洗小件衣服或使用洗衣机（但不可洗大件衣物），晾衣服、坐位熨小件衣物、使用缝纫机、掸尘、擦桌子、梳头、简单烹饪、提4kg左右的重物。

③娱乐活动：可以进行有轻微的体力活动娱乐。

④需要避免的活动：长时间活动，烫发之类的高温环境，提举超过4kg的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。

（3）第三阶段

①家务活动：可以长时间熨烫衣物、铺床、提4.5kg左右的重物。

③娱乐活动：轻度园艺工作，在家练习打高尔夫球、桌球、室内游泳（放松性），短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。

④步行活动：连续步行1km，每次10～15min，每天1～2次。

⑤需要避免的活动：提举过重的物体，活动时间过长。

（4）第四阶段

①家务活动：可以与他人一起外出购物、正常烹饪、提5kg左右的重物。

②娱乐活动：小型油画制作或木工制作、家庭小修理、室外打扫。

③步行活动：连续步行每次20～25min，每天2次。

④需要避免的活动：提举过重的物体，使用电动工具，如电钻、电锯等。

（5）第五阶段

①家务活动：可以独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提5.5kg左右的重物.

②娱乐活动：家庭修理性活动、钓鱼、保龄球类活动。

③步行活动：连续步行每次25～30min，每天2次。

④需要避免的活动；提举过重的物体，过强的等长收缩运动。

（6）第六阶段

①家务活动：清洗浴缸、窗户、可以提9kg左右的重物（如果没有任何不适）。

②娱乐活动：慢节奏跳舞；外出野餐，去影院和剧场。

③步行活动：可列为日常生活活动，每次30min，每天2次。

④需要避免的活动：剧烈运动，如举重、锯木、开大卡车、攀高、挖掘等，以及竞技性活动，如各种比赛。

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参考文献：

1、《冠状动脉粥样硬化康复指南》

作者：夏靖南  孙运  周佳敏 2016级康复治疗技术专业2班

编辑：吴夏  重庆医药高等专科学校 康复教研室 专任教师

审核：熊国星  重庆医药高等专科学校 康复教研室 专业带头人