执医技能知识点训练——急救

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一对一交流答疑

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大神分享，执业医师考不过原来不是因为没时间！

一、清创术

1、哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合？

答：伤口6~8 小时内；伤口污染轻的不超过12 小时；头面部伤口在24~48 小时内可考虑一期缝合。

2、清创的目的是什么？

答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

3、伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？

答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4、对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有损伤？

答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。

5、清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织？

答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

二、骨折

1、如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。

2、夹板长度为什么要超过骨折处上下关节？

答：通过限制骨折两端的活动，减少骨折断的移位，避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3、如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么？

答：一个托住其头部并向头端牵引，其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

4、脊柱损伤患者的搬运原则是什么？

答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。

5、骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？

答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。

记录上带时间，每1小时松解1次，每次1~2 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6、胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？

答：搬运是一样的，应注意保护颈部。

7、外固定有多少种？小夹板固定的应用指征？

答：骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。

小夹板固定的指征：

①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。

③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。

8、哪些病人不适合脊柱搬运？

答：①伴外伤出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行。②昏迷患者

三、心肺复苏

1、如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救？

答：单人抢救时，胸外心脏按压30次，口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5 循环周期（约2分钟）对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100次/分钟。

2、人工呼吸时，为了多给患者输送些氧气，是不是尽量多吹些气？时间多长合适？

答：不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力，以免心输出量下降。

3、婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里？

答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。

4、心脏按压的有效的指标包括哪些？

答：瞳孔较前有所缩小；颈股动脉出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失。

5、边按压边观察，应如何操作？

答：每5个周期观察1次。

6、颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？

答：不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。

7、人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果？

答：每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准。

8、为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压不要超过多长时间？

答：不超过15 秒。

9、人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅？

答：头部后仰，下额向上提起，下额和耳垂连线与床面垂直。

四、简易呼吸器 

1、若患者有自主呼吸，应该如何操作？

答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼吸动作。

2、使用简易呼吸器的适应证有哪些？

答：①各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；②临时替代呼吸机；如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器代替。

3、如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，该如何处理？

答：①自病人处移开并取下单向阀加以清洗。②用力挤压球体数次，将积物清除干净。③将单向发卸下用水清洗干净。④使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。

五、电除颤

1、除颤后转为细颤该怎么处理？

答由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5~1mg后重复电击除颤。

2、患者发生心脏暂停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行点击除颤？

答：可以。

3、同步电复律与非同步电复律有什么区别？

答：同步电复律正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的复极期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。

六、外科手术基本操作

（切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线）

1、上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长？

答：上腹部、背部的切口7~9天拆线，下腹部6~7天；四肢缝合的切口10~12 天拆线。

2、手术中常用的止血方法有哪几种？

答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3、外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切口血供差。

4、执刀方法有哪几种？分别适合于何部位手术？

答：手术刀的持握方法有：

执弓式：用于胸腹部较大切口。

抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。

5、止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？

答：一般应每小时放松一次，每次放松1~2分钟，然后再次上止血带。

6、止血带扎绕时间不得超过多少小时？

答：止血带扎绕时间一般不得超过4 小时。

7、手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。

答：压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8、哪种情况考虑延迟拆线？

答：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间。

9、如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？

答：应在出血点近心端止血带止血。

10、前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位？

答：应该是在上臂的中上1/3处。

11、外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？

答：①慢性消耗性疾病；②代谢异常；③切口张力大；④年老体弱；⑤应用激素类药物；⑥切口供血差。

12、请叙述放松止血带的时间和方法？

答：每间隔60分钟放松止血带1次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手按压住出血动脉的近端。

补充：三角巾包扎专题

三角巾制作简单，使用方便，容易掌握包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开。

头部包扎法

①头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。

②脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎。

③头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结。

面部包扎法

①单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。

②面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。

四肢包扎法

①前臂及上臂包扎法：此法用于上股大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。

②手部包扎法：，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结。

③颈部包扎法：与手的包扎法相似。

④小腿及以下部位包扎法：脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。

⑤膝部包扎法：根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈“8”字形。

⑥大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧，在对侧髂骨上缘打结。

三角巾悬臂带

①大悬臂带：将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回，用别针固定。

②小悬臂带：将三角巾折达成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。

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