【每日一练】腰腿痛和颈肩痛病人的护理

第四节　关节脱位病人的护理

1、复位后行长石膏托固定肘关节于

A屈曲30°位

B屈曲60°位

C屈曲90°位

D屈曲120°位

E伸直位

正确答案：C

解析：肘关节脱位复位后的固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前，一般固定2~3周。（C对）

患者，男性，22岁。踢球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas test征阳性。

2、该患者应考虑为

A肘关节脱位

B肩关节脱位

C骨牵引复位

D悬吊牵引复位

E皮牵引复位

正确答案：B

解析：肩关节脱位的临床表现：肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。杜加试验（Dugas test）阳性。

根据患者的临床表现，检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性，提示患者出现肩关节脱位。（B对）

3、首选的处理方法是

A手法复位外固定

B外展支架固定

C骨牵引复位

D悬吊牵引复位

E皮牵引复位

正确答案：A

解析：肩关节脱位的治疗原则：

（1）复位：以手法复位。方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法。（A对）

（2）固定：复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。

（3）功能锻炼：固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。

4、复位后正确的固定方法是

A小夹板固定

B外展支架固定

C三角巾悬吊

D石膏夹板固定

E皮牵引固定

正确答案：C

解析：肩关节脱位的治疗：复位后正确的固定方法是复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。（C对）

5、学生刘某，女，18岁，跳绳比赛时不慎将踝部扭伤。应立即

A局部按摩

B红外线照射

C松节油涂擦

D局部冷敷

E放置热水袋

正确答案：D

解析：踝关节扭伤属于闭合性软组织损伤，早期应冷敷，可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血（D对）；早期严禁热疗和按摩，因为热疗和按摩可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛（A错）；红外线照射、湿热敷、放置热水袋都属于热疗法（BE错）；松节油涂擦能促进局部血液循环，早期不应使用（C错）。

6、患者，男性，20岁，踝关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，在早期应选用

A局部按摩

B红外线照射

C湿冷敷

D湿热敷

E放置热水袋

正确答案：C

解析：踝关节扭伤属于闭合性软组织损伤，早期应冷敷，可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血（C对）；早期严禁热疗和按摩，因为热疗和按摩可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛（A错）；红外线照射、湿热敷、放置热水袋都属于热疗法（BDE错）。

7、关节脱位的特征表现是

A关节肿胀

B弹性固定

C活动障碍

D局部疼痛

E关节腔积血

正确答案：B

解析：关节脱位的特征性表现为畸形、弹性固定（关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉）、关节盂空虚（B对）；关节肿胀、活动障碍和局部疼痛为一般表现（ACD错）；关节腔出血多见于血友病患者，也可由外伤引起，并非关节脱位的特征表现（E错）。

8、关节脱位常见的原因是

A先天性脱位

B创伤性脱位

C病理性脱位

D习惯性脱位

E后天性脱位

正确答案：B

解析：（1）创伤性脱位：主要由外界暴力间接作用于正常关节引起的脱位，是脱位的常见病因。（B对）

（2）先天性脱位：由于胚胎发育异常，导致骨关节结构缺陷，出生后已发生脱位。

（3）病理性脱位：骨关节患某种疾病，如骨关节结核、骨肿瘤等，使得骨关节结构破坏，关节失去稳定，受到轻微外力发生脱位。

（4）习惯性脱位：创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛，再受到轻微外力即可引起脱位。注意：习惯性脱位的引起与初次脱位治疗不当有关。

9、骨关节患某种疾病后受到轻微外力发生脱位属于

A创伤性脱位

B先天性脱位

C病理性脱位

D习惯性脱位

E牵拉性脱位

正确答案：C

解析：病理性脱位：骨关节患某种疾病（如骨关节结核、骨肿瘤等），使得骨关节结构破坏，关节失去稳定，受到轻微外力发生脱位。（C对）

10、脱位和骨折共有的体征是

A疼痛

B畸形

C反常活动

D骨擦音

E牵拉性脱位

正确答案：B

解析：（1）脱位的特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。

（2）骨折的临床表现：局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

由上可得，脱位和骨折共有的体征为畸形。（B对）

11、关节脱位的特有体征是

A肿胀，畸形，功能障碍

B压痛，肿胀，瘀斑

C畸形，反常活动，关节空虚

D畸形，反常活动，弹性固定

E畸形，弹性固定，关节盂空虚

正确答案：E

解析：脱位的特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。（E对）

12、关节脱位复位后固定的时间

A≤1周

B1～2周

C2～3周

D3～4周

E≥4周

正确答案：C

解析：复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2～3周。

13、关节脱位复位后护理，错误的是

A操作轻柔，避免疼痛

B抬高患肢，减轻肿胀

C伤后24小时内热敷

D复位固定后即开始功能锻炼

E疼痛较重者，查明原因后可酌情应用止痛剂

正确答案：C

解析：关节脱位的护理措施：

1.受伤初期、复位与固定后或手术后注意观察伤肢远端皮肤的色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相比较。如发现异常，及时与医师联系。

2.缓解疼痛，遵医嘱给予镇痛药物，以促进病人的舒适与睡眠。（E对）

3.受伤关节早期可冷敷，以减轻局部组织渗血和肿胀。2～3日后可热敷，以促进积血和水肿吸收，加快损伤组织修复。（C错，为本题正确答案）

4.维持受伤关节的功能位固定，执行外固定（石膏、牵引）的有关护理措施。

14、肩关节脱位常见的类型是

A前脱位

B后脱位

C下脱位

D侧方脱位

E盂上脱位

正确答案：A

解析：肩关节脱位：多由间接暴力引起。肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位多见。

15、患者，男性，31岁，在上臂外展外旋时肩部受外力作用，当即患肢不能活动，疼痛，呈“方肩”畸形，杜加征阳性。应考虑为

A肱骨头骨折

B肱骨颈骨折

C肘关节脱位

D肩关节骨折

E肩关节脱位

正确答案：E

解析：肩关节的临床表现：肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。杜加试验（Dugas test）阳性，即患侧手掌搭在健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁；或患侧肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭在对侧肩上，提示肩关节脱位。

该患者出现“方肩”畸形，杜加征阳性，则可考虑为肩关节脱位。

16、出现方肩畸形的原因是

A锁骨骨折

B上臂明显肿胀

C肩关节盂空虚

D肱三头肌撕裂伤

E肱骨外科颈骨折

正确答案：C

解析：肩关节脱位时，三角肌塌陷，原关节盂处空虚，呈现为“方肩”畸形。

17、患者，男性，20岁，骑自行车摔伤右肩入院。查体：右侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊。护士指导患者活动肩关节的时间是复位固定后

A立即开始

B1周

C2周

D3周

E4周

正确答案：D

解析：肩关节脱位的治疗原则：

（1）复位：以手法复位。方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法。

（2）固定：复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。（D对）

（3）功能锻炼：固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。

18、患者，女性，57岁。跌倒，手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛，肿胀，活动受限，查体杜加征阳性，该病人肩部的畸形是

A屈曲外展，外旋

B屈曲内收，内旋

C肩过度后伸

D肩过度膨隆

E方肩

正确答案：E

解析：根据患者的临床表现，肩痛，肿胀，活动受限，查体杜加征阳性，提示患者出现肩关节脱位。

病因：患者身体侧位跌倒时，手掌着地，外展、外旋的暴力撕破关节囊前部，肱骨头滑出肩胛盂而脱位。

临床表现：肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。杜加试验（Dugas test）阳性。（E对）

19、肘关节脱位的特有体征

A患肘肿痛、不能活动

B以健侧手托患侧前臂

C肘后三角关系正常

D肘后三角关系失常

E肘关节处于半伸直位

正确答案：D

解析：肘关节脱位的临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。（D对）

20、肘关节脱位的正确治疗

A手法复位，肘部绷带包扎

B手法复位，石膏固定

C手法复位，石膏托固定，屈肘90°固定6周

D手法复位，石膏托固定，屈肘90°固定2~3周

E手法复位次日即开始局部按摩治疗

正确答案：D

解析：肘关节脱位的治疗原则：

（1）复位：尽早手法复位，少数手法复位失败采用手术切开复位。

（2）固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前，一般固定2~3周。（D对）

（3）功能锻炼：固定期间，可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下做肩、腕关节、手指活动。去除固定后练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力。

21、关于髋关节脱位复位后护理的说法，不正确的是

A做好心理护理

B密切观察生命体征

C固定牢固并保持功能位

D伤后1个月后患肢可负重

E观察局部脱位症状复位后是否消失

正确答案：D

解析：髋关节的护理：功能锻炼：固定期间作股四头肌等长收缩，3周后开始活动关节，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，以防止股骨头变形。（D错，为本题正确答案）

第五节　风湿热病人的护理

1、治疗风湿性二尖瓣狭窄药物中，苄星青霉素的作用是防止

A风湿热

B心力衰竭

C动脉栓塞

D心律失常

E心绞痛

正确答案：A

解析：风湿性二尖瓣狭窄病因是A组乙型溶血性链球菌反复感染，治疗风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，即防治A组乙型溶血性链球菌感染，苄星青霉素对链球菌的抗菌作用较强，适用于需长期使用青霉素预防的患者，所以，苄星青霉素的作用是防止风湿热（A对）。

2、患儿，女，7岁，因风湿热入院，目前使用青霉素和阿司匹林治疗。近日该患儿出现食欲下降、恶心等胃肠道不适，护士可以给予的正确指导是

A饭后服用阿司匹林

B暂时停用阿司匹林

C暂时停用青霉素

D两餐间注射青霉素

E阿司匹林与维生素C同服

正确答案：A

解析：食欲下降、恶心等胃肠道不适为阿司匹林对胃肠道的副作用，饭后服用可减少对胃的刺激（A对）。

3、风湿热疾病最常见的症状是

A关节痛

B肌肉痛

C软组织痛

D神经痛

E关节致残

正确答案：A

解析：风湿热疾病典型的临床表现：发热：约50%～70%的病人可有发热，热型不规则。轻病人常仅有低热或无发热。高热多见于儿童，成人多中等度发热。

关节炎：关节炎约占病例的66%，关节痛占56%。典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制（A对）。

4、引起风湿热的常见细菌为

A肺炎双球菌

B流感嗜血杆菌

C白色念珠菌

D金黄色葡萄球菌

EA组乙型溶血性链球菌

正确答案：E

解析：风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病。（E对）

5、患者女，28岁，患类风湿性关节炎8年，经治疗关节肿痛减轻，但双侧腕、掌指关节强直、畸形、固定于屈位。护理措施错误的是

A注意休息

B关节制动

C热敷理疗

D遵医嘱用药

E关心理解患者

正确答案：B

解析：由于患者腕、掌指关节不易做到维持功能位，可借助可塑夹板固定,尤其是夜间休息时，肌肉处于松弛状态，容易加重畸形。但不是关节制动。每晚临睡时，绑上夹板，晨起先卸掉夹板，在床上适当活动，日常梳洗、早餐后，再把夹板绑上，但每天应放开2～3次，让关节适当活动（B错，为本题正确答案）。

6、风湿热最主要的临床表现是

A多汗

B发热

C舞蹈病

D腹痛

E食欲差

正确答案：B

解析：风湿热最主要的临床表现是发热。约50%~70%的病人可有发热，热型不规则。轻病人常仅有低热或无发热。高热多见于儿童，成人多中等度发热。（B对）

7、风湿热最常见的皮肤损害是

A环形红斑

B斑丘疹

C蝶状红斑

D结节性红斑

E多形红斑

正确答案：A

解析：风湿热的典型临床表现有发热、关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等。风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑。（A对）

8、抗小儿风湿热的首选药物是

A青霉素

B链霉素

C氯霉素

D红霉素

E阿司匹林

正确答案：E

解析：抗风湿治疗首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林（E对）。青霉素是最有效的杀菌剂。对有心脏炎一般采用糖皮质激素治疗。

9、关于风湿热的治疗，正确的是

A激素治疗的总疗程一般在6周以下

B症状好转后即应停药

C阿司匹林在关节肿痛消失后可停药

D心脏炎时应早期使用肾上腺皮质激素

E对青霉素过敏者可选用红霉素

正确答案：D

解析：抗风湿治疗：首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林，剂量4～6g/d，分3～4次口服。

对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松30～40mg/d，分3～4次口服，待病情稳定后逐渐减量至10～15m/d维持治疗。病情严重者可静脉滴注地塞米松5～10mg/d或氢化可的松200mg/d，待病情稳定，改为口服激素治疗。（D对）

单纯关节炎疗程为6～8周，心脏炎的疗程最短。

10、治疗风湿性心脏炎最重要的药物是

A阿司匹林

B泼尼松

C青霉素

D布洛芬

E

正确答案：B

解析：对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松30～40mg/d，分3～4次口服，待病情稳定后逐渐减量至10～15mg/d维持治疗。

11、风湿热性心脏炎严重时需绝对卧床

A1～2周

B2～4周

C4～6周

D6～12周

E12～15周

正确答案：D

解析：心脏炎的护理：绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动，活动量应根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。

患者，男性，58岁。因煤气泄漏中毒2小时入院。患者处于深昏迷状态，呼吸规则，血碳氧血红蛋白（COHb）55%。

12、患者，男性，59岁，工人，1年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约12分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：红细胞沉降率55mm/h，RF(+)。关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。使用青霉胺治疗，护士应观察哪些不良反应

A有无黑便

B白细胞减少

C有无皮疹、蛋白尿、血尿

D肾功能异常

E头晕

正确答案：C

解析：使用金制剂和青霉胺时,因观察有无皮疹、蛋白尿、血尿,并定期做血、尿常规检查。

13、患者，男性，25岁，因发热、乏力，腕关节、掌指关节肿痛、不能触压，考虑为类风湿关节炎。X线检查结果为关节周围软组织肿胀，滑膜炎，骨质疏松。其机制为免疫复合物形成后

A引起滑膜炎，使骨质疏松

B引起滑膜炎，使软骨、骨质破坏

C引起关节周围软组织破坏

D直接刺激骨质破坏

E关节囊内滑液减少，使骨质破坏

正确答案：B

解析：类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。70%的患者血清中出现类风湿因子(RF)。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重（B对）。

14、患者，女性，35岁，职员，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛2年，加重2周，以类风湿关节炎收入院。给予泼尼松、布洛芬和青霉胺等药物治疗，后出现恶心、反酸和胃部不适，此症状可能是

A青霉胺的不良反应

B布洛芬的不良反应

C泼尼松的不良反应

D病情加重

E进食食物不当

正确答案：B

解析：布洛芬的解热、镇痛和抗炎作用强，主要用于治疗风湿性及类风湿关节炎，可引起不良反应，如恶心、反胃、胃部不适等。

15、患者，男性，25岁，因发热、乏力，腕关节、掌指关节肿痛、不能触压，考虑为类风湿关节炎。X线检查结果为关节周围软组织肿胀，滑膜炎，骨质疏松。其机制为免疫复合物形成后

A引起滑膜炎，使骨质疏松

B引起滑膜炎，使软骨、骨质破坏

C引起关节周围软组织破坏

D直接刺激骨质破坏

E关节囊内滑液减少，使骨质破坏

正确答案：B

解析：类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。70%的患者血清中出现类风湿因子(RF)。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重（B对）。