手足癣、花斑癣的疾病知识及联合用药

发表于 讨论求助 2023-05-10 14:56:27

手足癣

疾病简析

手癣和足癣是指发生于手足皮肤且除开背面以外部位的皮肤癣菌感染,是十分常见的皮肤真菌病。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。与体股癣类似,手足癣发病率的高低与环境因素和个体特征关系密切,气候湿热和足部多汗、局部欠透气是足癣的重要易感因素。整体免疫功能低下,如糖尿病、HIV感染等是足癣的高危患者。

药物治疗

非处方药

1.水疱型脚癣

可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂,外用涂擦,连续2~4周。

2.间擦型

应尽量保持干燥,注意保护创面,避免水洗或使用肥皂,不要搔抓,可先用0.1%依沙吖啶(利瓦诺)液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%~10%硫黄的粉剂,无明显糜烂时,可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉,或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊,连续15天,在渗出不明显时,可用10%水杨酸软膏按常规包扎。

3.对鱗屑型和角化型足癣

可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂,外用涂擦,连续2~4周,或应用包扎治疗。

4.手癣

用药与足癣相同。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗,睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏(可任选其一)涂敷于手上,按摩5分钟,用塑料薄膜和3层纱布包好,连续1~2周。

环吡酮胺

该药是一种广谱抗真菌药物,兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用,因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。外用,涂后应轻轻搓揉数分钟,2周为一疗程。

联苯苄唑乳膏

用于治疗各种皮肤真菌病,如手、足癖,体、股癖,花斑癣等,外用2~4周为一疗程。涂布患处,并轻轻揉搓几分钟。

处方药

口服抗真菌药治疗

以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣。

抗生素治疗

对有化脓感染的脚癖者。

伊曲康唑

临床上主要应用于深部真菌所引起的系统感染,如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮肤真菌感染如体癖、股癖、手足癖、甲癣。甲癣需每月服一周,连续3月,个别情况下疗程延长到6个月。

特比萘芬

治疗严重的体股癖、手足癣和甲癖,连续服2周、4周和2~3个月。

用药注意

克霉唑制剂

可发生过敏及刺激症状。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。

联苯苄唑

可出现局部过敏症状,如瘙痒、灼热感、红斑;极少数人出现灼痛、脱皮等。每日使用一次,但最好在晚上休息前使用。应用后用药部位可能发生疼痛及其外周水肿等。这些不良反应停药后即可消失。儿童必须在成人监护下使用。在哺乳期间,本品不得涂抹于胸部,在怀孕的前3个月,未经咨询医生,请勿使用本品。

咪康唑

局部外用可引起皮肤刺激性。避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂,若用乳膏涂少量后应擦匀,以免发生浸泡作用。。如皮肤有糜烂面,应首先应用洗剂(不用乳膏)。

环吡酮胺乳膏

外用,偶见局部刺激症状,偶可发生接触性皮炎。避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。若用药部位有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。孕妇及哺乳期妇女慎用,儿童禁用。

十一烯酸软膏

症状消失后,应继续用药2周,如治疗4周未见好转,需向医生咨询。对持久的真菌感染,白天使用撒布剂,晚上使用软膏。感染缓解、症状消失后,可继续使用撒布剂,以防再次感染。

酮康唑乳膏

禁用于急、慢性肝病患者。与乙醇合用,发生肝毒性的机会增加,故接受长期治疗或有肝病史者应避免饮用含酒精的饮料。孕妇及哺乳期妇女用药应权衡利弊。

糖皮质激素制剂

在体、股癣尚未根治前,禁止应用,如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(肤轻松)乳膏,以免加重病变。

预防养护

①外用药期间,对患部皮肤尽量不洗烫,少用或不用肥皂和碱性药物,少洗澡,以使抗真菌药在体表停留的时间延长,巩固和提高疗效;

②若患者同时患有手、足癖,必须同时治疗,以免由瘙抓引发再次感染。体股癣合并有糖尿病患者,在应用抗真菌药的同时,宜控制血糖;

③保持干燥,注意个人卫生,糜烂型足癣忌用热水洗烫,鞋袜应定期洗烫,在夏季潮湿的季节,宜在适宜场合经常解开鞋带而释放湿气,保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥;

④避免直接接触病兽、病猫、病犬,预防真菌的传播。

足癣注意

①穿透气性好的鞋,并保持鞋袜的清洁干燥,鞋子可使用短波紫外线等器械清除细菌和致病真菌,减少复发。

②避免长期将手足浸泡水等液体中,脚掌出汗多时可使用抑汗剂,如6.25%~20%的氯化铝。

③不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋子、袜子等。研究结果显示,短期口服联合外用抗真菌药物对中重度足癖的效果与常规疗程的口服抗真菌药相当,而优于单独外用抗真菌药。

纠正误区

①使用外用药症状消失后,真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中,遇到潮暖环境,又会大量繁殖,导致癣病复发。因此,表面症状消失后,仍要坚持用药1至2周。

②激素类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用。滥用激素软膏,会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应。而体癣、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起,涂擦素软膏往往只能起到一时的缓解,但由于抑制了免疫作用,反而促进了真菌繁殖,加重病情。

③口服或外用抗真菌药物大多属于处方药品,需要谨慎并由医师诊察开具处方后方可使用。

药店治疗

方案:

1.硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+护肝片+黄苦洗液+消毒棉签。

2.百廯夏塔热片+盐酸特比萘芬乳膏+复方黄藤洗液+维A酸软膏+葡萄糖酸锌。

3.百廯夏塔热片+酮康唑乳膏+湿痒洗液+β-胡萝卜素。

用药注意

1.渗液明显者应先进行湿敷收干,可用利凡诺、依沙丫啶溶液。

2.无明显糜烂的,可用抗真菌霜剂或凝胶、癣药水。

3.角化增生型可加用维A酸软膏。

4.有湿疹化倾向的可使用含糖皮质激素的复方制剂。

5.合并细菌感染的,可用氧化锌软膏加莫匹罗星、夫西地酸、诺氟沙星等软膏,待感染控制后再用抗真菌制剂。

6.对泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物。可选用:特比萘芬250mg/日,或伊曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日,疗程2~4周。

健康提醒

1.因很容易再次感染,所以要注意勤换鞋袜,保持干燥。

2.手癣患者要特别注意不良理化因素的刺激。

3.外用药物应在症状消失后继续使用1方可停药,以免真菌未消灭干净,反复发作。

花斑癣

疾病简析

又称汗斑,常见真菌性皮肤病,夏秋炎热季节多发,皮损多位于汗腺丰富部位。是由马拉色菌引起的轻微的常反复发作的角质层感染。表现为细碎脱屑的斑片,伴色素沉着和(或)色素脱失。

症状表现

特征性损害主要为躯干上部、颈、上臂和腹部的圆形或类圆形斑疹,有细碎棕色鳞屑,陈旧损害为色素减退斑,也可发生在、腹股沟、肛周及掌跖等处。有部分人表现为色素减退斑。自觉症状轻微,部分色素沉着型患者可有轻度瘙痒。(如下图)


药店治疗

若不治疗,汗斑可长期持续存在。大部分人局部治疗有效,但一般患者在12个月内又复发。内服药治疗适用于泛发及顽固难治患者。

洗浴

酮康唑洗剂、2%硫化硒洗剂

外擦

酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、特比萘芬、萘替芬、环吡酮胺等乳膏剂

内服

酮康唑、伊曲康唑、氟康唑

方案:

1.硫化硒洗剂+酮康唑乳膏+葡萄糖酸锌。

2.酮康唑洗剂+硝酸益康唑喷雾剂+甘草锌。

3.硫化硒洗剂+特比萘芬乳膏+氟康唑+护肝片。

用药注意

1.洗剂多在夏季使用。酮康唑洗剂每日1次,持续7~10天。取5ml涂于皮肤上,摩擦起泡沫,滞留3~5分钟后洗掉。2%硫化硒洗剂晚上使用,次晨洗掉,需持续2~6周以上。应注意同时用洗剂洗头,因为头皮部位很容易隐藏马拉色菌。

2.咪唑类如酮康唑、联苯苄唑、克霉唑、益康唑、咪康唑等凝胶、软膏剂,早完各用1次,持续2~4周。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺类外用制剂每日早晚各用1次,持续2周。

3.口服特比萘芬效果不好,可口服酮康唑每日400mg,连续2天,然后每2周重复1次,共3个月。伊曲康唑200mg/日,共5天,或100mg/日,共10天。氟康唑150mg,每周1次,连续4周。如遇复发或再感染,再次治疗同样有效。



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